Admissão Associados

Nome Completo *

Data Nascimento *

Exemplo: aa/aa/aaaaa

Estado Civil

Residente em: *

Morada

Código Postal *

Exemplo: 8888-888

Localidade

B. Identidade/C. Cidadão

Nacionalidade

Nº de Contribuinte

Contacto *

E-mail *

correio eletrónico

Modalidade a Subscrever *

• SUBSÍDIO DE SOBREVIVÊNCIA
• SUBSÍDIO A PRAZO
• ASSISTÊNCIA MEDICAMENTOSA
• ASSISTÊNCIA MÉDICA
• SOLIDARIEDADE ASSOCIATIVA
• SUBSÍDIO DE FUNERAL

Periocidade do Pagamento *

• Bimestral
• Semestral
• Anual

CONSENTIMENTO *

• Declaro que sou conhecedor dos Estatutos de “A Mutualidade de Santa Maria e enquanto Associado efetivo exercerei os meus direitos e deveres, cumprindo os regulamentos definidos. Sempre que se verifique alguma alteração dos meus dados comunicarei à Associação. Os dados deste formulário serão utilizados exclusivamente para uso interno.

Enviar